本报讯（记者 郑文婷）41岁的张先生是一名股骨干骨折患者，术后恢复良好。一周后，即将出院的他在大便，垫上便盆后，忽然大喊一声“大夫，救救我！”之后就晕了过去，经抢救无效后死亡。这是怎么回事呢？原来，这是由于该患者在术后患上了静脉血栓栓塞症（VTE），解便时腹压增大，血栓受挤压脱落导致肺血管堵塞而丧命。为避免上述悲剧再次发生，2008年起，我院骨科在国内率先提出VTE防治的规范化护理方案。经多年临床探索，骨科三个病房于2010年正式启动该方案，显著降低了住院患者VTE的发病率。这一成果获得医院2010年度医疗成果三等奖。

    静脉血栓栓塞症（VTE）一直以来被认为是少见病，未引起足够重视。实际上，VTE在我国发病率并不低，几乎所有住院患者至少存在一项VTE高危因素，40%住院患者存在三种及以上VTE危险因素，包括手术、创伤、卧床、高龄、心脏或呼吸衰竭、肥胖、静脉曲张等，这些危险因素通常合并存在。目前VTE防治的临床医疗指南对临床护理的指导性不强，普遍存在护理人员对VTE认识不足、护士未进行血栓风险评估、医护之间缺乏有效沟通和护士被动执行医嘱等问题。

    协和骨科以《静脉血栓栓塞症疾病诊疗指南》和《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》为核心，结合护理临床实践，化被动为主动，积极制定VTE防治规范化护理方案，保证实施质量和病人安全。首先，对护士（包括在职人员、实习学生、自考生、进修生等）进行专题系列培训，做到思想上重视、技术上扎实；其次，培训合格的护士根据《静脉血栓栓塞症疾病诊疗指南》中提出的《血栓危险因素评估表》

 

 

          在所有住院患者入院、手术或特殊治疗后进行评估，得出血栓危险因素分值；第三，根据评估结果，医护之间有效沟通共同制定三级预防方案；第四，护士主动实施该方案，包括基本预防（术后抬高患肢、鼓励主动活动和改善生活方式等）、物理预防（正确使用梯度压力弹力袜和间歇充气压力泵等）和药物预防（包括低分子肝素和维生素k拮抗剂等），保证预防措施积极效果；第五，规范相关健康教育，依据自制的常见疾病教育手册和功能锻炼图谱按时有效地实施，同时监督患者的依从性。目前骨科已形成规范的常见疾病健康教育及功能锻炼指导制度。第六，一旦患者发生VTE，护士要及时进行病情观察并识别是否并发深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PTE），配合医生积极治疗抢救。为便于观察，骨科自行设计了该规范化护理方案的实施评价登记表，每班次登记一次，真正做到早发现、早汇报、早治疗，为抢救患者生命赢得了宝贵时间。